Методы обезболивания в родах

В современном акушерстве рекомендовано использовать комплексный подход к обезболиванию родов, начиная с немедикаментозных методов и переходя к медикаментозным при необходимости. Это позволяет снизить риск осложнений, повысить удовлетворённость роженицы и улучшить исходы родов.

Подвижность и свободное положение в родах

Ходьба и вертикальное положение в первом периоде родов имеют ряд преимуществ:

• Сокращают общую продолжительность родов.
• Уменьшают частоту кесарева сечения и эпидуральной анальгезии.
• Способствуют более физиологичному течению родов.

Немедикаментозные методы обезболивания

Эти методы помогают снизить боль, уменьшить тревогу и повысить комфорт роженицы. К ним относятся:

1. Фитбол

Способствует расслаблению тазового дна, обеспечивает свободу движений. При использовании в положении сидя мяч оказывает давление на промежность, что может блокировать часть болевых рецепторов.

2. Массаж

Уменьшает дискомфорт, облегчает боль и повышает удовлетворённость родами. Может выполняться партнёром или самостоятельно.

3. Акупрессура

Ограниченные данные свидетельствуют о её пользе. При проведении обученным персоналом риски минимальны.

4. Аппликация тёплых и холодных пакетов

• Тепло (бутылки с тёплой водой, электрогрелка) прикладывается к спине, нижней части живота, паху или промежности для облегчения боли и мышечного спазма.
• Холод (мешки со льдом, замороженные пакеты) используется при боли в спине. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов.

5. Техники релаксации и дыхания

Включают постепенное мышечное расслабление, дыхательные упражнения, йогу. Помогают снизить тревогу и боль.

6. Душ или погружение в воду

В первом периоде родов (температура воды не выше 37 °C). Длительное погружение (более 2 часов) может замедлить роды.

7. Аудиоаналгезия

Использование музыки, белого шума или окружающих звуков для снижения стресса и повышения удовлетворённости родами.

8. Ароматерапия

Требует осторожности из‑за потенциального риска аллергических реакций. Должна контролироваться специально обученным персоналом.

9. Гипноз

Может помочь управлять тревогой и дискомфортом. Противопоказан при серьёзных психологических нарушениях.

10. Внутрикожные или подкожные инъекции стерильной воды

При болях в пояснице или других родовых болях. Облегчение наступает через 2 минуты и длится 1–2 часа.

Медикаментозные методы обезболивания

При неэффективности немедикаментозных методов могут применяться медикаментозные, включая нейроаксиальную анальгезию (эпидуральную, спинальную, комбинированную).

Эпидуральная анальгезия: преимущества

• Обеспечивает эффективное обезболивание при сохранении сознания.
• Минимально влияет на плод и новорождённого.
• Устраняет дискоординацию родовой деятельности.
• Снижает уровень катехоламинов в крови матери.

Показания к нейроаксиальной анальгезии

• Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь и др.).
• Роды у женщин с соматическими заболеваниями (пороки сердца, бронхиальная астма, гломерулонефрит и др.).
• Антенатальная гибель плода (с учётом психологического состояния женщины).
• Тромбоз (текущий или перенесённый).
• Юные роженицы (моложе 18 лет).
• Непереносимая боль во время схваток.
• Аномалии родовой деятельности.

Противопоказания к нейроаксиальной анальгезии

• Тяжёлая гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация).
• Нарушение свёртываемости крови (тромбоцитопения < 70×10⁹/л, гипокоагуляция).
• Гнойное поражение кожи в месте пункции.
• Непереносимость местных анестетиков.
• Некоторые неврологические заболевания (демиелинизирующие заболевания, периферическая нейропатия).